- 褥瘡（床ずれ） 項目一覧
褥瘡（床ずれ）の概要
褥瘡が出来やすい部位（好発部位）
褥瘡予防
昔と今と違うところは？
- 褥瘡（床ずれ）の概要
◆褥瘡（床ずれと）は？
皮膚に流れている血管は細い為
圧迫されると皮膚の組織（表皮
真皮、皮下組織）に酸素や
栄養などが回らなくなります。
一時的に圧迫された場合はすぐ
流れは回復しますが長時間圧迫
されますと血管が潰れるようです。
圧迫がとれても血管が潰れてし
まっていては血液は組織迄届きません。
そうすると組織は酸素も栄養も
回らず死んでしまうことになります。
こうした圧迫などによる血流の
低下や停止で引き起こされる損傷を褥瘡といいます。
圧迫だけではなく皮膚のずれや
摩擦などの要因が加わると血流
がさらに阻害されるリスクが高くなります。
◆褥瘡（床ずれ）の原因
●長時間の圧迫
●圧迫やずれ、摩擦などを頻回に起こす
●栄養状態が悪い
年齢に関係なく栄養状態が悪い
と、皮膚の艶やはりがなくなり
皮下脂肪や筋肉が落ちてきます。
皮膚自体の抵抗力も低下してきます。
皮下組織は主に脂肪細胞から出来ています。
●皮膚が清潔でない、浸潤している
特に尿や便などで汚染された
皮膚を放っておくと、表皮が弱
くなり少しの摩擦やズレ等でも
損傷するリスクが高くなります。
●麻痺がある
麻痺がある部分は筋肉も落ちて
健康な皮膚よりも抵抗力が弱くなっています。
痛みの感覚が鈍くなったり無く
なったりすると発見が遅れる危険があります。
●高齢である
加齢とともに皮下脂肪や筋肉も
おち、皮膚の艶やはりが低下してきます。
血管自体も脆くなってくるため
少しの圧迫や摩擦、ズレなどに
対する抵抗力も弱くなってきます。
感覚も徐々に低下する為、発見が遅れることもあります。
●皮膚の異常（やけどや湿疹、傷などがある）
健康な皮膚より抵抗力が弱い状態。
●貧血がある
酸素を運ぶ赤血球が減少してい
ると皮膚や筋肉などの状態も良くありません。
原因は一つだけではなく、複合していることが殆どです。
◆圧迫・摩擦・ズレの原因
●長時間同じ姿勢でいる
一般的には座っている状態で
３０分、仰向けに寝ている場合
は２時間といわれています。
自力では体を動かすことが困難な状態の時。
●重たい寝具・湯たんぽなどが同じ部位にずっと触れている
湯たんぽは低温やけどの原因に
もなりますが、硬い物が長時間
同じ箇所に触れていると、血行
障害を起こしやすくなります。
●シーツのしわ・オムツの圧迫など
圧迫が均一でないため、長時間
同じ部分にだけ負担がかかってしまいます。
圧迫だけではなく、摩擦の原因にもなります。
●無理な姿勢は、皮膚のずれを生じやすい
例えば下半身に麻痺のある方が
椅子に浅く腰かけた場合は徐々
に体がズレてきます。その時
皮膚自体もズレてしまいます。
又摩擦も生じやすくなります。
●体動時の摩擦やズレ
体を移動させるときに持ち上げ
ないでずらしてしまうと摩擦や
ズレが生じやすいです。
例えば仰臥位（仰向け）のまま
横に移動させる時に、きちんと
体を浮かしてから移動させる様
にしないとお尻や背骨、肩等の
骨の突き出ている部分に摩擦や
ずれを起こしてしまいます。
- 褥瘡が出来やすい部位（好発部位）
一般的には、骨が突き出ている
部位が好発部位です。
骨の突き出ている部分は、皮下
組織や筋肉などが少ないことと
突き出ている部分に集中して圧力がかかるためです。
圧迫などの状態が長時間又は何回
も続いた場合は、どの部位にも出来る可能性はあります。
◆仰臥位時の好発部位
仙骨部（せんこつぶ）
お尻の中央の骨が突き出た部分
＊一番出来やすい部分が仙骨部になります。
踵骨部（しょうこつぶ）
かかとの部分で主に外側が圧迫されやすい。
後頭部
皮下組織や筋肉が少ないため血行障害が起きやすい。
頭は重たいです。
肩甲骨部
背部の両肩の突き出た部分
肋骨角部
肋骨のカーブしている部分
脊柱（背骨）
胸椎や腰椎の突き出た部分
肘部
皮下組織や筋肉が少ないため、
血行障害を起こしやすい。
◆側臥位時の好発部位
腸骨部
骨盤上部（左右に突き出た部分）
大転子部
太股の骨（股関節の部分）
上腕骨上部（肩峰部）
肩の突き出た部分
膝蓋骨部
膝の側面に出来やすい
外踝部
外側のくるぶし
内踝部
内側のくるぶし
耳介部
特に耳の外側の部分が出来やすい
肘部
肘の外側
◆座位（坐位）時の好発部位
坐骨部
座ったときに椅子と接する左右の部分
尾骨部
肛門の後ろ側の部分
肘部
車椅子などに座る時は肘掛けの台で圧迫されやすい
◆その他の部位
恥骨部
布団の重さやオムツなどの圧迫で生じる場合もあります。
鼻翼部・頬部など
栄養チューブや鼻腔カニューレ
（酸素チューブ）などが挿入
されている場合は、チューブに
よる圧迫で生じる場合もあります。
- 褥瘡予防
褥瘡を予防する為には
圧迫などの軽減・除去や栄養
状態を整える、皮膚の清潔
血行を良くする等があります。
◆圧迫などの軽減・除去
同じ箇所に長時間圧力がかから
ない様にする為には体位を変えることが必要です。
●体位交換の方法
＊寝たきりの方の体位交換の方法をまとめています。
夜間
2時間毎の体位交換：例
右（左）横向き⇒仰向け
⇒左（右）横向き
⇒仰向け
状態によっては横向きにする角度
を変えてみたり、間隔をもっと
短くしてなるべく回数を多くします。
昼間
座位が可能であれば体を起こす
起こすときは必ず両膝も曲げて
ずれないようにします。
寝ている時よりもお尻に体重が
かかるので角度は30度までで
時間は３０分ほどで元に戻す。
2時間おきの体位交換。
★体を動かす時は必ず体を浮かしてから移動します。
引きずらないようにすることが大切です。
★シーツや寝巻きにシワを作らないように注意します。
●圧力を軽減する方法
クッション、枕、マットなどを
利用して、圧力を分散します。
圧力を分散する寝具類には
エアーマット、ウォーターマット
体圧分散マットレス、ムートン製
のシーツ、抱き枕 などあります。
床ずれ防止用の寝具類がいろいろ販売されています。
エアーマットなどを利用すると
体位変換の間隔を長くすることも
出来るので、介護者の負担も軽く
なりますがエアーを入れすぎると
逆果になることもあります。
体が底につかない程度にエアーを調節します。
安易な円座の使用はかえって血行
障害を引き起こしたり動きが制限
されたり皮膚の摩擦を引き起こし
たりすることもありますので注意が必要です。
介護用品を利用する場合はお近く
の市役所や在宅介護支援センター
などで情報を提供してもらえると思います。
介護保険で介護サービスを受けて
いる方はレンタルできる介護用
品もあります。まずは、担当の
ケアマネジャーなどにご相談ください。
◆栄養状態を整える
＊高齢の方の食事の摂り方をまとめています。
栄養状態を良好に保つには、
ただお腹に入れば良いという
ものではなく、消化・吸収を
良くすることも大事です。
●消化・吸収を考慮した食事の工夫
唾液や消化液などの分泌量が
減少してくる為、消化・吸収を
考慮した食事が必要です。
対策
消化・吸収を良くするには、
食物の形態が大切です。
細かく切る、やわらかく煮る
魚は身をほぐしたり、すり身に
する、肉はひき肉にするなど。
★その時の個人の状態に合わせて食物の形態を変えてみましょう。
流動食
重湯、ジュース、牛乳、スープ
など固形物がないもの。
軟食
お粥（三分・五分・七分・全粥
など）、歯茎でつぶせる煮物、
豆腐、軟らかく茹でた野菜等。
ミキサー食
軟食をミキサーにかけたもの。
刻み食
固形食を食べやすい形に刻んだもの。
とろみ食
片栗粉やくず粉などでとろみを
つけたり、ゼラチンや寒天などにする。
●むせない様に注意する
物を飲み込む反射が低下して
きている為、むせない様に注意します。
対策：例
ゼラチン状の食べ物や片栗粉等
でとろみをつけるなど。
＊注意
水物はむせやすいので注意する。
参照
誤嚥について（当サイト内）
●塩分の取りすぎに注意！
味覚がやや鈍ってくるので濃い
味付けになりがちです。
対策：例
レモン・酢・ゆずなどの酸味を利用する。
かつお節、シイタケ、昆布等の
自然のだしを利用する。
●脂質、蛋白質、鉄、カルシウム、食物繊維などが不足しやすい
対策：例
各栄養素の吸収率を良くする為
に魚・卵・乳製品・大豆類
イモ類・海藻類などをなるべく
一緒にとるようにする。
新鮮な物、旬なものを選ぶ。
１日３０品目を目標に！が推奨されています。
●市販の物を利用
栄養の管理は介護する人にとっ
ては負担がかかる場合も多い為
高齢者用のバランスのとれた
市販の流動食や介護食等を利用
されるのもいいと思います。
★食事をする雰囲気も大切です。
消化吸収を良くする一助となる
のが「楽しく食べる」 ことです。
その為にはまずは本人の好きな
食べ物を選ぶことも必要です。
食べたい時に食べたいものを
少量ずつ数回に分けて摂るのも一つの方法です。
◆皮膚の清潔
●観察
尿や便失禁がある方はこまめに
観察することが必要です。
特に利尿剤や下剤等を服用した
時は注意します。
食後や運動後（リハビリなど）
も排便している可能性が高いです。
汗をかいた後も観察が必要です。
●皮膚の清拭
なるべく擦らない様にかるく
押えるようにして拭きます。
付着物がある場合はティッシュ
などで軽く取り除きます。
少し熱めのお湯で軽く絞った
タオルなどで拭きます。
市販の使い捨ての清拭タオル等
を利用されてもいいと思います。
汚れが取れない場合は、無理に
とらずに微温湯で洗い流します。
使い捨ての注射器があれば処置も
しやすいですが、なければ台所の
使い終わった洗剤の容器や霧吹き
などを活用して洗い流してもいいと思います。
可能であれば、坐浴が理想。
きれいにした後は、乾いた清潔な
ガーゼタオルなどで軽く押えて
水分をとり、乾燥させます。
皮膚に異常（発赤や傷等が）が
ないか調べた後に新しいオムツをします。
寝たきりの方の場合は、テープ式
オムツやフラット式オムツを利用
している場合が多いと思います。
フラット式だけの使用の場合はおむつカバーもします。
又テープ式の上からさらにおむつ
カバーするケースもあります。
その時の状態でオムツのあて方も
違いますが、要はきつくしめないことです。
又時々緩めたりすることも必要です。
◆血行を良くする
●好発部位やその周辺を温める
・やや熱めのお湯で絞ったタオルなどを軽くあてて温める。
・日光に当てる。
・赤外線をあてる など。
●入浴、シャワー浴、足浴など
全身浴や半身浴などで体全体を
温め、血行を促進させます。
入浴が出来ない場合は足浴、
手浴、座浴などの部分浴で血行を良くします。
体力が消耗したり、入浴が嫌な
場合はシャワーを浴びるだけ
でも血行を促進して気分も良くなります。
入浴よりは温まりませんがシャ
ワーの水圧の効果で血行がよくなります。
★摩擦や筋肉のずれなどが床ずれ
の原因にもなるため、マッサージは避けます。
- 昔と今と違うところは？
●円座の使用とマッサージ
以前は仙骨部などの褥創予防や
悪化防止に円座は必須アイテムでした。
研究が進むにつれて皮膚のずれ
が起こりやすくなったり、肌に
触れている円座自体が血液の流
れを悪くすることかが解り、
使用されなくなっています。
マッサージも皮膚のずれや摩擦
の原因となるため実施されなくなっています。
●様々な商品が開発されている
体位交換の補助具や圧力を分散
させる寝具類など介護者にも
安心で便利な商品が多くなっています。
◆メモ◇～～～～～
「褥瘡」と「褥創」どちらが正しい使い方？
日本褥瘡学会では「瘡」の字を
用いることとしています。
医学の領域では以前からヤマイ
ダレの「瘡」が使用されていたようです。
看護の領域では「創」を使用し
ている人も多くいます。
「瘡」を選択した利用としては
ヤマイダレの持つ意味を重視しているようです。
主に内部的な要因で引き起こさ
れる壊死や痂皮などを「瘡」
主に外傷（刃物などによる切り
傷など）によるものを「創」。
◇◆◇◆～～～～～
◇参考文献
書籍
最新医学大辞典（医歯薬出版株式会社）
インターネット
日本褥瘡学会
http://www.jspu.org/
フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』
ja.wikipedia.org/wiki/褥瘡
