◆意識レベルの判断基準

意識レベルの判断基準もいくつかあります。
日本で最も利用されている意識レベルの
判断基準は３－３－９度方式 ＪＣＳ
(Japan Coma Scale)は日本で考えられた
方式で、数字が大きいほど、意識障害が重くなります。

意識清明は「０」で、全体の意識レベルを10段階で評価。　
Ⅰ桁（刺激なしで覚醒）
Ⅰ-１
意識は清明だがはっきりしない。
ぼんやりしている。

Ⅰ-2
見当識障害がある。
日時や場所などが分からない。

Ⅰ-3
名前、生年月日が言えない。

Ⅱ桁（刺激すると覚醒）
Ⅱ-10
普通の呼びかけで、容易に開眼する。

Ⅱ-20
大声、又は体をゆさぶる刺激で開眼する

Ⅱ-30
痛み刺激の継続と呼びかけに対して、
かろうじて開眼する。

Ⅲ桁（刺激しても覚醒しない）
Ⅲ-100
痛み刺激に対して払いのける動作をする

Ⅲ-200
痛み刺激に対して、手を少し動かしたり
顔をしかめる。

Ⅲ-300
痛み刺激に対して反応しない。　

上記に加えて
尿失禁（Ｉ）
不穏状態（Ｒ）
言動無言状態（Ａ）などがあれば
100－Ａ　200－ＩＲ等と表記する。

◆３－３－９度方式 ＪＣＳ評価

意識レベルⅠ桁１，２，３
上行性網様体賦活系には障害はない。

意識レベルⅡ桁１０，２０，３０
間脳にまで障害。

意識レベルⅢ桁１００，２００，３００

中脳から延髄にわたり障害。

◆その他の判断基準

ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale)　
開眼、言語反応、運動反応３つについて判断。
国際的に用いられる評価方法。

Ｅ2ＣＳ(Edinburgh2　Coma Scale)
ＧＣＳの繁雑さをなくし、判断に要する時間が短い。

Mayo Clinicの分類
４つに分類。
傾眠
刺激を与えると覚醒するが、刺激がなくなると眠ってしまう。

昏迷
刺激に対して、手足をひっこめたり、払いのけようとする。

半昏睡
疼痛刺激に対して、逃避反射　自発運動は殆どない。

昏睡
自発運動は全くない。

◆脳の解剖生理

大脳皮質
　↓
間脳（視床・視床下部）
　↓
中脳
　↓
橋
　↓
延髄
　↓
脊髄

中脳、橋、延髄を合わせて脳幹と呼ばれています。
（広義では間脳も含む）

大脳半球皮質
言葉を話す、聞く、見る、創造する、
考える等の人間としての高度な精神活動
に関する働き。

間脳（視床下部・視床）
主な働きは、体温調節、食欲の調節、
下垂体ホルモンの調節、自律神経の調節
睡眠の調節　など。

脳幹部
中脳・橋・延髄（呼吸中枢、血圧の中枢
嚥下中枢）がある。

中脳
動眼神経（第３脳神経）
滑車神経（第４脳神経）が存在。

橋
三叉神経（第５脳神経）
外転神経（第６脳神経）　
顔面神経（第７脳神経）
前庭神経と蝸牛神経（第８脳神経）

延髄
呼吸中枢、血圧の中枢、嚥下中枢がある
舌咽神経（第９脳神経）
迷走神経（第１０脳神経）
副神経（第１１脳神経）
舌下神経（第１２脳神経）

意識を晴明に保っている部分は？
脳幹網様体賦活系と視床下部調節系。
脳幹網様体は感覚神経路からの刺激で、
賦活化される。

感覚神経
求心性神経、知覚神経とも呼ばれる。

末梢からの痛みによる刺激
末梢
↓　
脊髄
↓
脳　

上行性網様体賦活系
脳幹網様体から大脳皮質の神経細胞へ
刺激を伝える経路。

◆反射について

中脳反射
立ち直り反射
対光反射

延髄反射
嚥下反射
咽頭反射
咳反射

脊髄反射
腱反射
膝蓋腱反射
アキレス腱反射（下腿三頭筋反射）

瞬目反射
角膜反射（中枢は橋）
睫毛反射・眼瞼反射（中枢は橋）

表在反射
角膜反射
咽頭反射
足底反射（バビンスキー反射）

脳幹反射
対光反射
睫毛反射（眼瞼反射）
角膜反射
咽頭反射
咳反射
毛様脊髄反射
眼球頭反射