輪状甲状間膜切開について


輪状甲状間膜から気管内へアクセスする方法です。
輪状軟骨と甲状軟骨の間にある輪状甲状
間膜(輪状甲状靭帯)を切開して、気管
カニューレなどを留置します。
外科的気管切開や経皮的気管切開に比較
して、より速やかに処置が出来るため、
緊急性の高い場合に実施されています。

喀痰などの吸引目的で実施される場合もあります。


◆気管カニューレが挿入されるまでの大まかな手順 例

キットを使用する場合
セルジンガー法
取り扱う医療機器などにより手順・手技は
多少異なります。

皮膚の小切開
  ↓
専用の針で輪状甲状間膜(輪状・甲状靭帯)を穿刺
  ↓
穿刺針内にガイドワイヤーを通し気管内に挿入
  ↓
穿刺針だけを抜く
  ↓
ガイドワイヤーに沿ってダイレータ
(拡張子)を挿入し、切開口や穿刺部分を拡張
  ↓
ダイレータだけ抜く
  ↓
ガイドワイヤーを介して、気管カニュー
レ(イントロデューサ付き)を気管内へ挿入
  ↓
ガイドワイヤーとイントロデューサを抜く

輪状甲状間膜切開の方法には大別すると
経皮的な切開(セルジンガー法など)と
外科的な切開があります。
セルジンガー法では、皮膚に小切開を
加えたあと、留置針などで輪状甲状間膜
(輪状甲状靭帯)を穿刺します。
ガイドワイヤーと専用の拡張器具を利用
して、穿刺部分を拡張したあと、ガイド
ワイヤーを介して気管カニューレ(輪状
甲状間膜切開用の専用チューブなど)を挿入します。

外科的切開は皮膚切開後、輪状甲状間膜
(輪状甲状靭帯)を直接切開し、切開口
から気管カニューレを直接挿入します。

外科的な輪状甲状間膜切開の場合、
手順はより短くなります。

医療機関や医師、取り扱う医療機器などに
より手技、手順は異なります。
又、患者さんや病態によっても多少異なる
部分もあると思います。

メーカーにより、使用する機器や呼称などは多少異なります。


輪状甲状間膜切開と経皮的気管切開及び外科的気管切開との比較
皮膚の切開部や穿刺する部分が違います
皮膚を切開する長さや、孔の大きさも違います。
輪状甲状間膜切開の方が切開(穿刺)孔
が小さいため、気管カニューレ(輪状甲
状間膜切開用の専用チューブなど)の
大きさも細くなります。

気管の切開部位から挿入される気管カニ
ューレは太く、カフ付きのものが多く使用されています。
輪状甲状間膜は皮膚に近く、重要な神経
や血管がより少ない為、外科的気管切開
や経皮的気管切開に比較すると気管への
アクセスがより短時間で低リスクに実施できます。
欠点としては、気管切開よりも気道狭窄
が起こりやすく、十分な換気が得られな
いこともあります。
長時間続くようであれば、外科的気管切
開又は経皮的気管切開に移行します。

輪状甲状間膜切開で使用される気管カニューレ
通常の気管切開で使用される気管カニュ
ーレよりも細くなります。
カフはついていません。

輪状甲状間膜切開に使用するキットなどについて
各メーカーから輪状甲状膜切開キットや
穿刺キットが販売されています。
セルジンガー法(経皮的な処置)には、
ミニトラックIIセルジンガーキットや
メルカー緊急用輪状甲状膜切開用カテー
テルセットなどがあります。
簡易な外科的処置や直接穿刺には、
ミニトラックIIスタンダードキットや
VBM小気管切開チューブクイックトラック等があります。

セルジンガー法について
血管内や体腔内、管腔内等にカテーテル
などを挿入する時の方法のひつと。
穿刺針外筒内などからガイドワイヤーを
挿入し、ガイドワイヤーに沿ってカテー
テルなどを挿入する方法。

続きはこちらです⇒ 輪状甲状間膜穿刺






◇参考文献

書籍
「気管切開-最新の手技と管理」 改訂第2版 p118~p127
「人工呼吸ケアのすべてがわかる本」照林社 p128
「呼吸サポートチームのための呼吸管理セーフティーBOOK」MCメディカ出版 p111~p119  
「続まんがで見る手術と処置」p36~p39

インターーネット
独立行政法人 医薬品医療機器総合機構HP内
トラヘルパー
www.info.pmda.go.jp/ygo/pack/480273/15300BZZ01424000_A_03_01/
ミニトラックII
www.info.pmda.go.jp/ygo/pack/530361/16100BZY01369000_A_01_05/
VBM 小気管切開チューブ
www.info.pmda.go.jp/ygo/pack/530361/21200BZY00405000_A_01_04/
気道アクセス用デバイス (輪状甲状膜切開用カテーテルA)
www.info.pmda.go.jp/ygo/pack/250288/20300BZY00356000_G_03_01/20300BZY00356000_
G_03_01?view=body
ウィキーペディア

http://ja.wikipedia.org/wiki/カテーテル