血液培養検査

◆血液培養検査とは?
発熱などの原因菌を調べる時に実施され
る検査です。
以前は動脈血の培養検査が多く実施され
ていましたが、現在では静脈血での検査
が多くなってきています。

血液培養検査の採血方法
☆医療機関などにより少し異なります。
ここでは看護師が実施できる静脈血での
血液培養検査の採血方法について記載してあります。

●必要物品
培養ボトル(カルチャーボトル)2本
(好気性菌用と嫌気性菌用)
消毒用アルコール(消毒用エタノール、
70%イソプロパノールなど)
ポピドンヨード(イソジンなど)
滅菌手袋

●穿刺部位の消毒
最初にアルコール綿で穿刺部位を清拭し
その後、イソジンなどで消毒(中心から
外へ広範囲に消毒)します。
医療機関などによっては、イソジン等で
消毒後、アルコール消毒するところも
あります。又、イソジンなどが使用でき
ない方には、アルコール消毒を2回、
反対に、イソジンだけで2回消毒する
ケースもあるようです。
消毒後はよく乾燥させます。

採血後(針を抜去した後)、ハイポアルコ
ールで皮膚に付着したイソジンなどを脱色
してくれるナースもいます。

●穿刺部位について
主な穿刺部位には、肘正中皮静脈、
橈側皮静脈、尺側皮静脈、
前腕正中皮静脈などがあります。
肘正中皮静脈が推奨されています。
上記の血管以外に手背の静脈を選択する
場合もあります。

血管確保をしている場合は輸液ラインから
採血する場合もあります。この場合は汚染
菌が混入する確率が高くなります。

血管を選ぶ時のポイント
人によって血管の走行は異なりますので
より安全な血管を選択する必要があります。
下記に血管を選ぶ時のポイントを簡単にまとめてみました。
①肘窩線より遠位(末梢側)の血管を選択
②正中線上又は外側(橈骨側)を選択
③浅い血管を選択
肉眼で容易に確認できる血管、浮き出て
いる血管など。
わかり難いようであれば、駆血帯で確認してみる。
④より太い血管を選択
⑤安定した血管
動きやすい血管もあります。
⑥弾力があり、柔らかい血管
硬い血管は動きやすく針が貫通し難い。
同じ部位を頻回に刺された血管は脆くて
硬くなっている場合が多いので、避けます。

*肘窩線とは?
肘を曲げた時の内側の線 又は、
上腕骨の内側上顆と外側上顆を結んだ線

●採血の実施
血液培養検査の時は間隔をおいて2~3
回採取するか、時間をおかずに、2ヶ所
以上の部位から採取します。
採血する時は、滅菌手袋を着用します。
穿刺する部分には触れないようにして、
針を刺します。
採血量は成人の場合は、1回の採血で
10ml~20mlが一般的だと思います。

★カルチャーボトルの種類(メーカー)に
よって採血量は異なります。


◆培養ボトル内へ血液を注入
●ボトルのゴム栓の消毒
採血した血液をボトル内に移す時に
雑菌などが混入しない様に、培養ボトル
のゴム栓の部分を消毒する必要があります。
ゴム栓のキャップをはずして、イソジン
などで消毒した後、アルコール綿で消毒
又は、アルコール綿だけで消毒。

●ボ トル内に注入する方法
針は刺しかえずに、ボトル内に注入します。

新しい針に刺し換えない理由
・採血時の消毒がしっかりされていれば
換える必要性はない。
・針を刺しかえる際に、かえって雑菌等
が混入するリスクが高くなる。
・針刺し事故の防止 など

●注入する順番
好気性ボトルから先に注入して、嫌気性
ボトルへ。
量が少なかった場合は好気性ボトルから注入。

空気が入らないようにする為には、嫌気性
ボトル内に先に注入することを、指示して
いる文献もありますが、好気性から先に
注入した方がいいという説もあります。
特に充分な採血量を採取出来なかった場合
等は、先に好気性ボトルから注入した方が
いいようです。
要は汚染菌(皮膚の常在菌など)の混入を
防ぎ、適切な量を好気性ボトル内に注入
することが大切になるようです。


◆注入後の処理
①注入後はよく混和する。
②速やかに検査室へ提出
③保存しておく場合は室温。冷やさない
★冷蔵庫などに保存しておかない。


◆以前と違う点は?
●静脈血の採取
以前は、血液培養は動脈血を採取するの
が一般的でした。
今では、動脈血も静脈血も検査にさほど
違いが無いということがわかり静脈血の
培養が多くなってきています。
動脈血の採血よりも手技が簡単で、患者
さんへの負担も軽いということもあります。

●注射針の取り換え
以前は皮膚の常在菌が注射針を介して
ボトル内に混入する危険があり、新しい
注射針と交換していました。
現在は皮膚消毒が正しく実施されていれ
ば、注射針を新しく交換しなくてもよく
なりました。針刺し事故の防止にもつながる為です。







◇参考文献
書籍
最新医学大辞典(医歯薬出版株式会社)
ポケット看護辞典(廣川書店)
写真でわかる基礎看護技術①看護技術を基礎から理解!(株式会社インターメディカ)
OXFORD ポケット看護辞典 廣川書店
ナース必携最新基本手技AtoZ EXPERT・NURSE 保存版 小学館
ポケット版カルテ用語辞典 編集大井静雄 照林社発行 小学館発売


最終更新日 2015/9