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 呼吸器看護/救急看護

  開設日2014/08/12
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気 管 切 開    ●少しずつ追加しています。 又、見直しもしておりますので、気がついた時点で、修正、追記しております。

  項目 解剖生理 気切 必要性  切開部位 メリット デメリット 合併症1  合併症2 カニューレ 種類 材質 構造 役割 選択1 選択2 注意点 スマホ専用 モバイル用


  気管切開に伴う合併症(晩期)  スマホ専用  モバイル用



   *ここでは主に外科的気管切開についてまとめてあります。


  ○気道粘膜の損傷、出血

    咳や体動などで気管カニューレがずれたりした場合は、
 
    カニューレの先端が気管壁に接触する危険があります。

    接触している期間が長いと、血管が傷ついて出血する可能性があります。

    特に気管内吸引の時には注意が必要です。

    吸引時は必ず出血の有無を確かめます。

    又、気管カニューレの先にあるカフが硬い(空気の入れすぎ)と、
 
    粘膜を損傷するリスクが高くなります。

    圧迫が長期間続いた場合は、気管壁が壊死を起こす危険もあります。

    気管食道瘻や気管腕頭動脈瘻を形成するリスクが高くなります。


    ☆気管切開後の晩期で最も重篤な合併症は気管腕頭動脈瘻と言われています。

     腕頭動脈が気管の前を斜めに走行しているためです。


  ○気管狭窄・閉塞

    乾燥した分泌物や出血、肉芽、不適切なカニューレの固定などが原因。


  ○事故抜去(自然抜去、自己抜去)

    固定が不十分だったり、カフが柔らかすぎると抜けたり、

    ずれたりする危険があります。

    カニューレが抜けると、気道閉鎖、気道狭窄などで

    呼吸困難を引き起こすリスクが高くなります。

    位置がずれるとカニューレの先端が気管壁を

    傷つけるおそれがあります。

    特に体位交換、咳嗽、吸引などの時は、リスクが高くなります。


  ○その他

    肉芽の形成(気管内、気管切開孔)、気管腕頭動脈瘻、

    気管食道瘻、気管カニューレの抜去困難、気管切開口の閉鎖困難、

    切開口の拡大、誤嚥 など


    ※特に重篤な合併症には、気管腕頭動脈瘻と気管食道瘻があります。




 ◆ メ モ ◇〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

   気管切開後の晩期とは?

    目安は気管切開後、1週間後


   気管食道瘻

    気管に穴が開いて食道まで貫通し、瘻孔が形成された状態。

    併発すると肺炎、呼吸困難などを伴う。

    気管内吸引時に血液や胃の内容物、食物残渣など、

    いつもと異なる物が吸引されていないか観察が必要。


   気管腕頭動脈瘻

    気管食道瘻と同様に、瘻孔が形成された状態。

    併発すると失血死の確率が高い。

    腕頭動脈が気管の前を斜めに走行しているため、

    カニューレ先端の接触やカフによる圧迫などで

    気管壁が損傷した場合に併発しやすい。

    下位気管部の切開で起こりやすい。

    症状が急激に悪化する場合も多いため、

    急変時の場合は、吸引時の血液混入の有無を確認する。

 〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜


    続きはこちらです⇒ 気管カニューレについて



       


   



  




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 参考文献 

  書籍
  「気管切開-最新の手技と管理」 改訂第2版 p31〜p34
  「続まんがで見る手術と処置」p38
  「最新基本手技AtoZ」p63
  「気管吸引のガイドライン完全準拠 わかる!できる!気管吸引あんしん教育ガイド」p46 p47 メディカ出版
  「呼吸サポートチームのための呼吸管理 セーフティーBOOK」 p118 メディカ出版

 インターネット
  ウィキーペディアHP内
   ja.wikipedia.org/wiki/反回神経





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