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 呼吸器管理/救急看護

  開設日2014/08/12
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気 管 切 開    ●少しずつ追加しています。 又、見直しもしておりますので、気がついた時点で、修正、追記しております。

  項目 解剖生理 気切 必要性 切開部位 メリット デメリット 合併症1 合併症2  カニューレ 種類 材質 構造 役割 選択1 選択2 注意点 スマホ専用 モバイル用


  経皮的気管切開   スマホ専用  モバイル用



   気管を直接切開せず、穿刺により、気管孔をつくる方法を

   経皮的気管切開術といいます。

   気管の穿刺部を専用の機器で拡張したあと、カニューレを挿入します。

   皮膚のみ切開します。


 ○気管カニューレが挿入されるまでの大まかな手順 例
  (キットを使用する場合:セルジンガー法)


   ※取り扱う医療機器などにより手順・手技は多少異なります。


    皮膚の小切開

     ↓

    静脈留置針などで気管壁を穿刺 

     ↓

    内筒を抜く

     ↓

    外筒内にガイドワイヤーを挿入

     ↓

    外筒を抜く

     ↓

    ガイドワイヤーに沿って専用の拡張子(ダイレータ)を挿入し

    皮下組織部や穿刺部分(気管壁)を拡張します。

     *気管カニューレが挿入できる大きさまで拡張

     ↓

    ダイレータを抜く

     ↓

    気管カニューレをガイドワイヤーに沿って挿入

     ↓

    ガイドワイヤーを抜く


   皮膚の切開は気管カニューレが留置できるほどの

   小さな切開になります。

   気管の穿刺部位は、第1・2気管軟骨間、又は第2・3気管軟骨間。


   気管カニューレを挿入できる大きさまで拡張するためには、

   大きさなどが違うダイレーダを使用する方法や、

   専用の鉗子を使用する方法などがあります。


   気管カニューレが確実に気管内に留置されているか、

   気管支鏡で確認します。


  *医療機関や医師、取り扱う医療機器などにより手技、手順は異なります。

    又、患者さんや病態によっても多少異なる部分もあると思います。


  *メーカーにより、使用する機器や呼称などは多少異なります。



 ◆ メ モ ◇〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

   外科的気管切開と経皮的気管切開の比較

    外科的気管切開は、皮膚切開後、気管を露出させてから、

    気管を切開し、気管カニューレを直接、挿入します。

    経皮的気管切開は、皮膚だけを切開(外科的切開より小さい)し、

    その後、留置針などで気管を穿刺し、ガイドワイヤーなどに沿って

    気管内へ気管カニューレを誘導します。

    経皮的気管切開の方が外科的気管切開より、

    短時間で実施でき、創部からの感染や出血も少ないなどの

    利点がありますが、気管内へ確実に挿入させるには

    技術的に難しい部分もある様です。


   セルジンガー法について

    血管内や体腔内、管腔内などにカテーテルなどを

    挿入する時の方法のひつと。

    穿刺針外筒内などからガイドワイヤーを挿入し、

    ガイドワイヤーに沿ってカテーテルなどを挿入する方法。


   経皮的気管切開に使用するキット(セット)

    商品名の例としては、

    パーキュティニアス・トラキオストミー・キットや

    ネオパーク などがあります。

 〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜


   続きはこちらです⇒ 輪状甲状間膜切開



       


   



  




気管切開 項目



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 参考文献 

 書籍
  「気管切開-最新の手技と管理」 改訂第2版 p68〜p82
  「気管吸引のガイドラインを完全準拠 わかる!できる!
   気管吸引あんしん教育ガイド」メディカ出版」p10〜p11
  「人工呼吸ケアのすべてがわかる本」照林社 p128
  「呼吸サポートチームのための呼吸管理セーフティーBOOK」MCメディカ出版 p115〜p119  
  「続まんがで見る手術と処置」p36〜p39

 インターーネット
  独立行政法人 医薬品医療機器総合機構HP内
   パーキュティニアス・トラキオストミー・キット
   www.info.pmda.go.jp/ygo/pack/530361/20800BZY00430000_A_01_05/
   ネオパーク
   www.pmda.go.jp/PmdaSearch/kikiDetail/ResultDataSetPDF/530254_225AABZX00144000_A_01_03

  ウィキーペディア
   http://ja.wikipedia.org/wiki/カテーテル





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