イントロデューサー法

胃瘻を造設する具体的な方法は医療機関や
医師などにより異なります。
ここでは大まかな方法を記載しています。

◆特徴 
*腹壁から胃瘻チューブを挿入
*比較的細い胃瘻チューブを挿入
*胃内固定版はバルーン型のみ使用
*体外固定版はチューブ型もボタン型も選択可能
*胃壁と腹壁の固定は必須
*胃内視鏡の挿入は1回
*トロカール針を使用(針の太さ12~16Fr)
(血管に留置する針より太い)

*胃瘻チューブが口腔内を通過しない為
感染のリスクが低い

*開口障害がある場合など経口的に
内視鏡が挿入できない場合は経鼻的に
挿入しても造設が実施できる

*悪性腫瘍が食道などにある場合、胃瘻
チューブが腫瘍部に触れると転移の
リスクが高まるがイントロデューサー法
の場合は腹壁から直接チューブを挿入する為、回避できる


◆大まかな手順 例
①②はPULL法・PUSH法と同じ

③胃壁固定
イントロデューサー法では事前に腹壁と
胃壁を密着させ固定しておきます。

④試験穿刺
胃瘻チューブを挿入する位置が決まったら挿入部位を局所麻酔します。
この時に、局所麻酔の針が胃内に確実に通ることを確認します。

⑤腹壁から胃に針を刺す
試験穿刺が終わって麻酔が効き始めたら
腹壁から胃にトロカール針を刺します。
針が胃の中まで入ったら、針(内筒)を抜いて外筒を残します。
*トロカール針はエラスター針などより太い針になります。

⑥胃瘻チューブの挿入
外筒内に胃瘻チューブを挿入します。
*イントロデューサー法では胃内固定版はバルーン型のみ使用

⑥バルーンを膨らませる
胃瘻チューブが抜けない様にバルーンに
蒸留水等を注入して膨らませます。

⑦外筒を抜く
バルーンを膨らませたら外筒を抜きます

⑧胃瘻チューブの固定
体外固定板で固定します。
牽引が強いとバルーンが破れたり固定版
が埋没したりするなどのリスクがある為
適度な牽引で固定します。

続きはこちらです→ ダイレクト法(イントロデューサー変法)

トロカール針について
トロカールとは套管針(とうかんしん)のこと。
英語で trocar
正確にはトロカール針ではなくトロカール。
外套管と内套針がセットになった穿刺器具のこと。
外套管の中に直接皮膚を穿刺する先の鋭い内套針が入っている。
外套管は内套針より軟らかい素材でできているものが多い。
通常は、皮膚に小切開を加え穿刺する。
穿刺後外套管だけ残して内套針は抜く。
胸部用、腹部用、胃瘻造設用など部位や
目的によってサイズや種類は様々。
イントロデューサー法で胃瘻を増設する
ときは、外套管に胃瘻チューブを通して
挿入する為、穿刺する針の太さは太い。

***
エラスター針など血管に留置する際に
使用される留置針も外筒と内筒(針)が
セットされていますが、内筒の針は薬液
などが注入できる様に普通の注射に使用
する針と同じように中が空洞になっています。
トロカール針の内套針は通常は中が空洞になっていません。




胃瘻 項目一覧



◇参考文献
書籍
「PEG(胃瘻)栄養・適切な栄養管理を行うために」改訂版フジメディカル出版 2009
「胃瘻PEG合併症の看護と固形化栄養の実践」日総研 2007
最新医学大辞典(医歯薬出版株式会社)p1042
広辞苑
ポケット看護辞典(廣川書店)

インターネット
ウィキペディア
ja.wikipedia.org/wiki/胃瘻

アルメディアWEBサイト内
胃瘻(いろう)カテーテルの種類
www.almediaweb.jp/nutrition-top/nutrition-002/part1/02.html

株式会社メディコンサイト内
胃ろう(PEG)の手術
https://www.crbard.jp/ja-JP/Patients-Caregivers/Percutaneous-Endoscopic-Gastrostomy/PEG-Surgery

経皮内視鏡的胃瘻造設(PEG)業績紹介ページサイト内
http://peg.fukiage-clinic.com/

看護roo!サイト内
PEGの造設術|PEGの造設方法・造設部位の選び方とPEG造設前後の管理ポイント
/www.kango-roo.com/learning/3962/

全国健康保険協会サイト内
内視鏡的胃瘻造設術
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/~/media/Files/kochi/20140325001/naisikyouirou.pdf

在宅医ネットよこはまサイト内
http://www.zaitaku.in.arena.ne.jp/img/irou/004.pdf

「科学技術情報発信・流通総合システム」(J-STAGE)サイト内
https://www.jstage.jst.go.jp/article/gee/55/11/55_3527/_pdf