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気管内挿管: カフによる合併症
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 カフによる合併症


 ○気管壁の圧迫
 血行障害(虚血)に伴う合併症
 浮腫や潰瘍形成、出血、壊死、
 穿孔、肉芽形成、気管食道瘻、
 抜管後の気管狭窄、など

 ○カフのシワによる合併症
 シワが大きいとエアリークの
 リスクが高くなります。
 さらに、誤嚥の量も多くなります。
 シワ自体による気管粘膜の損傷
 (穿刺、出血など)の可能性も
 あります。

 *カフ圧が低いとシワの数が
  増えたり、シワも大きくなる
  ため、適正な圧の範囲に調節
  することが大切になります。

 ○気管の拡張
 気管チューブの挿入期間が長いと、
 カフの圧力で気管が拡張し、
 エアリーク、誤嚥の増加、気道
 粘膜の乾燥などのリスクが
 高まります。
 気道粘膜の乾燥は痰を硬くし、
 気道を閉塞するリスクがあります。

 ☆気管チューブ挿管時のカフ圧の
  管理では、肺胞内での円滑な
  ガス交換と気道粘膜損傷の防止、
  不顕性誤嚥の軽減(肺炎の
  防止)の為の調節が重要に
  なります。


◆メモ◇〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
 気管壁にかかる圧と
 カフ圧について

 カフ圧と気管壁にかかる圧の
 数値は同じではありませんが、
 カフ圧が高くなると気管壁に
 かかる圧も比例して高くなります。
 カフ圧を計測することで、
 気管壁にかかる負担やエアリーク
 の有無を把握する目安になります。

 個人差(気管径や身長など)
 や気道の状態、体位、体動など
 により気管壁にかかる圧も一定
 ではありません。
 気管径とカフの大きさや材質、
 形、気管チューブの太さなど
 により、カフと気管壁の接触面積
 や圧も変化します。
 カフ内空気の自然リークや気道の
 変化(気道内圧の変化、気管の
 拡張や狭窄など)、体動、
 体位などでカフ内圧も変化する
 ため、定期的、又は、必要に応じ
 て計測し調節する必要があります。

 エアリークをしない最低限の圧が、
 適正な圧を超えている場合も
 ありえると思います。
 反対に適正な圧以下でもエア
 リークしない場合もありえると
 思います。
 エアリークしない圧が、高すぎ
 たり低すぎたりした場合は、
 合併症の有無やカフの状態など
 を確認する必要があります。

 ☆カフ圧で気管が拡張した場合は、
  エアリークや肺炎のリスクが
  高まります。
  気管径とカフ径や気管チューブ
  の外径が合わなくなると、カフ
  圧を上げてもエアリークを防止
  することが出来なくなります。


 気管内チューブの挿入期間 目安
 経口挿管の場合は、1〜2日
 経鼻挿管の場合は、2〜3週間
 緊急時や一般的な手術の場合は
 経口挿管が第一選択になります。
 経口挿管が困難な場合や長期の
 呼吸管理が必要な場合は、
 経鼻挿管になります。
 それ以上続く場合は、気管切開
 など他の方法での呼吸器管理が
 必要になります。

 *患者さんの状態により挿入期間
  や呼吸管理の方法は異なります。

 
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